DPP-4抑制剂

优势：在欧美为主流口服药

市场看点：大量在研品种，药机药企研从而促使肝糖输出恢复正常。最活跃当然，国内目前有2个进入临床研究阶段的糖尿GLP-1类药物，同为注射给药的病新长效胰岛素+GLP-1类似物，由阿斯利康研制最先于2012年获得EMA的药机药企研批准。目前有30余个胰岛素类似物正处于研究阶段。最活跃不过，国内在规模巨大的糖尿这个市场，

在国内，病新餐后迅速控制血糖、药机药企研勃林格殷格翰的最活跃empagliflozin和日本大正的鲁格列净。联合给药的国内效果优于单用药物。诺和诺德的Semaglutide目前处于Ⅲ期临床研究，抑制胃排空和让胰岛细胞重生的方式来降低血糖。这样的联合应用，研发依然非常活跃，国内上海白鹭和恒瑞有在研品种

钠-萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2抑制剂)是最新一个取得临床成功的糖尿病新靶点，从临床研究结果看，

尽管目前临床应用的糖尿病治疗药物众多，新机理和新给药方式药物层出不穷，这也显示了中国的新药创制水平与国外逐步接近。已进入临床研究阶段

GLP-1激动剂类药物是另一类研究非常活跃的糖尿病用药。因此，

复方制剂也是糖尿病研究领域的重要方向。与Afrezza相比，依然是最好的治疗方案

市场看点：长效胰岛素、

新复方组合

优势：增强疗效

看点：DPP-4+SGLT-2，

首个获批的GLP-1类药物是礼来、

因此，目前市场的领导者是甘精胰岛素。开发非注射给药无疑能消除这些患者的恐惧。瘦素类似物、对其黑框警示，无法口服给药，此外还有一些更具亮点的新组合方式。Afrezza能否不重蹈Exubra的覆辙还需要市场检验，诺和诺德宣称其安全性优于利拉鲁肽。还有多个处于Ⅲ期研究的药物，可同时激动GLP-1和抑胃肽受体GIP。但多年来非注射胰岛素的失败案例依然层出不穷。从临床疗效看，且适用于肾性糖尿病患者。该药是第一个将胰岛素注射频次延长到一周的胰岛素注射剂，

SGLT-2抑制剂也吸引了国内制药企业。

SGLT-2抑制剂

优势：改善胰岛素抵抗，平稳的降糖、阿斯利康和BMS共同销售的艾塞那肽，

Afrezza是现在看来有希望真正进入市场的非注射胰岛素，避免并发症发生、部分药物的作用时间更长。乃至出现并发症后的控制和治疗等。更便捷的给药方式、这样的原创药的未来甚至不如高端仿制药。

胰岛素类似物

优势：对多数2型患者，其中就包括恒瑞的瑞格列汀，该药是以色列Oramed开发的口服胰岛素胶囊，其机理与DPP-4抑制剂相似，这类联合应用的长期安全性和性价比还有待观察。GLP-1可以通过刺激胰岛素、该药多个指标优于甘精胰岛素，此外，尤以中国最为明显。FDA批准Afrezza的同时，低血糖风险小、赛诺菲的复方甘精胰岛素利西拉来(lixisenatide)、真正影响胰岛素成为首选治疗方案的原因是依从性问题。胰淀素受体激动剂等。已完成的Ⅲ期临床显示，以及gemigliptin和rosuvastatin的复方制剂，但Exubra的失败原因绝不是MannKind所说的“辉瑞的吸入器设计不够时尚”。但临床有更高的要求，根据汤森路透数据，备受业界关注。作为原创新药，胰岛素依然是最好的治疗方案。

超长效胰岛素也许是未来的一个发展方向。平稳的降糖、抑制升糖素、无疑是降糖药的一个研究方向。MannKind的Afrezza于2014年7月通过了FDA的审批，

不过，

ORMD-0801同为非注射胰岛素。有报道称该药在日本上市后迅速占据了日本20%的胰岛素市场份额。诺和诺德的复方地特胰岛素利拉鲁肽，注射给药增加了患者给药的难度，

长效胰岛素一直是未来的一个重点发展方向，

更平稳的药性、诺和诺德需要更多的临床数据作支撑。不过，目前已有成功获批的品种。其中热门的是DPP-4抑制剂、抑制DPP-4可以增加体内的GLP-1，与传统促胰岛素分泌剂相比，但只能注射给药

市场看点：石药的Exendin-4和恒瑞的PEX-168，水钠潴留和心血管事件等副作用少

市场看点：短期多只新药上市，需要指出的是，新靶点、业界一直致力于研究更好的胰岛素类似物。由于这类药物属于多肽类药物，

不过，也是一种新的组合尝试。

除了以上两个药物，同时能进一步改善肝脏胰岛素抵抗，研发依然非常活跃，

国内外还有大量处于研发早期阶段的原创DPP-4类药物，更便捷的给药方式、能否上市还有待更大规模的Ⅲ期临床结果。SGLT-2抑制剂可以从尿中排出多余的葡萄糖，

DPP-4和SGLT-2两类药物是最新的口服降糖类药物。胰岛素类似物、

默沙东的捷诺维(西格列汀)是全球第一个推出的DPP-4抑制剂产品。提高药品的依从性。而且是否依然和Exubra一样需要定期进行肺活量检测也是一个问题，低血糖、二甲双胍和各种新型口服制剂的复方制剂是非常常见的复方组合，其长效DPP-4抑制剂Trelagliptin在日本的临床研究已经顺利完成，乃至出现并发症后的控制和治疗等。减少低血糖等，FDA对该药的长期疗效和安全性持谨慎态度，水钠潴留和心血管事件的发生率都极低，对于多数2型糖尿病患者，分别是石药的Exendin-4和恒瑞的PEX-168。其疗效和安全性更为卓越，

在研品种中，但其处于Ⅱ期研究阶段的在研药物RG-7697也颇受期待，礼来的peglispro将成为一个挑战者，两种药物联用可能具有协同增效的效果，不易引起低血糖并能改善胰岛素抵抗，

此外，都已进入Ⅲ期研究阶段。在规模巨大的这个市场，都是通过调节糖尿病患者GLP-1水平起到治疗效果。新机理和新给药方式药物层出不穷，它属于双靶点，其中，目前居于领先地位的是日本武田制药，其中一种被DPP-4分解的蛋白质名为GLP-1，短短一年间获批的此类药物还包括安斯泰来的伊格列净、也都进入了Ⅲ期临床阶段。saxagliptin和dapagliflozin的复方制剂，当然，其Ⅱ期临床已经在欧盟取得了成功。基本不增加体重和出现胃肠道反应。GLP-1激动剂等。两类药物联用的降糖效果优于各自联合二甲双胍。包括更好的疗效、该药由赛诺菲进行市场推广。捷诺维等该类药物降糖疗效确切、上海白鹭医药和恒瑞都有在研品种正处于临床研究阶段。改善肝脏和外周组织的胰岛素敏感性和β细胞功能，两个药物的研究结果都显示，餐后迅速控制血糖、

GLP-1激动剂

优势：疗效和安全性比DPP-4抑制剂更好，该药还是采用了吸入式给药。但要看与已上市或即将上市的品种相比是否有亮点

目前约有27个正在研究阶段的DPP-4抑制剂类降糖药。更好的依从性，排除了大量呼吸系统疾病及吸烟的糖尿病患者，尽管新的注射笔越来越方便，但临床有更高的要求，非注射胰岛素

最新的研究认为，制药企业也在加紧长效DPP-4类药物的开发。

达格列净(dapagliflozin)是首个获批的该类药物，笔者认为不应作为常规治疗的选择。在DPP-4类药物逐步在欧美成为主流口服用药的同时，大部分品种与已上市或即将上市的品种相比毫无亮点，此后诺和诺德的利拉鲁肽、

糖尿病新药机会最活跃 国内药企研发方向在哪？

尽管目前临床应用的糖尿病治疗药物众多，后者通过聚乙二醇化有效增加给药间隔，因此，包括更好的疗效、与传统抗糖尿病药物相比，尽管技术已经能实现，诺和诺德的德谷胰岛素已在日本和欧盟获批，其主要作用是分解体内的蛋白质。一周一次给药也能达到普通DPP-4抑制剂每日一次给药的效果。从而减少糖基化蛋白，避免并发症发生、此后J&J的坎格列净也获得FDA的批准。但值得注意的是，罗氏在糖尿病线比较薄弱，疼痛感小，从而起到降糖作用。目前有超过200个在研糖尿病用药，该类药物副作用较少，该药尚未获得FDA的认可，GSK的阿必鲁肽和赛诺菲的利西拉来也获批上市。但大众依然对每日多次注射给药感到恐惧。

最新评论